国手：从坐堂中医开始

    张景思忖了一会儿，然后说道：“虚烦和哮喘之证，初看之下似乎毫不相干。但是，如果从气机的角度去分析，其实还是具有共性的。”
    “……哦，你这样解释我就懂了！”杨主任连连点头，似有所悟。
    苏敏娟却仍是一脸懵圈，弱弱地问了句：“气机？什么意思？”
    “小苏，你想想看，哮喘的病机是什么？”杨主任提示问道。
    “我记得应该是气道受阻，肺气不畅吧？”苏敏娟不是很确定地回了一句。
    杨主任微笑着摇了摇头，然后补充道：“不是很确切。哮喘的病位主要在胸部，病机就是气机的升降出纳失常，使得肺气失宣、失降、失纳所致。”
    “所以治疗哮喘第一方，小青龙汤的配伍，就是辛散与酸收相配，散中有收，温化与敛肺相伍，开中有合。从而达到气机调畅，化饮平喘的。”
    “而根据张医生刚刚所说的，栀子豉汤能治虚火郁积胸中所致的气机逆乱，此案治疗哮喘使用栀子豉汤，显然也是对证的。”
    张景接过话头，说道：“自古中医有一句老话，叫做‘内不治喘，外不治癣’。杨主任，您说的这个医案，其实我也曾听说过，确实是宋老很经典的一个医案。”
    “宋老不拘病名，只抓病机用方。真正做到了仲景的‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’的十二字真言。”
    杨主任微微颔首：“张医生，你刚刚给病人开的栀子豉汤，也很有异曲同工之妙嘛。”
    张景一听，连忙摆了摆手：“跟老前辈相比，我还差得很远。”
    “行啦，你的水平，大家都是目共睹的，就别太谦虚了。对了，机会难得，张医生，既然话都赶到这儿了，要不，你就顺便给大家讲一堂治疗哮喘的课吧？”
    杨主任之所以有这个提议，除了想让张景继续在众人面前出出风头外，其实也是存有一点私心的。
    因为这个哮喘病在他尚未退居二线前，一直都挺困扰他。
    往往是治疗了几次仍然效果不佳后，越治心里越没底。
    而且，杨主任知道，中医治病往往都是相通的，很多时候，弄懂了一个难题，即可触类旁通。
    说不定，听完张景的一番分析，自己的辨证思路也能拓宽不少。
    苏敏娟听了，也很是期待。
    因为在儿科住院病人中，哮喘病的比例还是蛮高的。
    虽然临床上使用糖皮质激素、抗ige抗体、长效b2受体激动剂、缓释茶碱、白三烯调节剂等雾化治疗，大都可以控制发作。
    但是常常过不了多久，又会复发不得不再次入院。
    她也很想学一学中医治疗哮喘的思路。
    于是激动地问道：“张医生，中药治疗哮喘，也可以跟你今天治疗616床病人一样，几剂下去就能迅速起效吗？”
    张景笃定道：“当然，只要辨证准确，常常一剂便能起效。如果是儿童哮喘，大部分情况下，配合后期饮食配合和调理，都可以达到治愈。”
    “治愈？”苏敏娟一听，顿时就傻眼了。
    口中喃喃道：“医学上不是都公认，哮喘不能根治的吗？经过规范化诊疗后，也只是可以缓解或者控制临床症状的吗？”
    张景无奈地摇了摇头：“苏医生，你说的医学，应该是现代医学，也就是西医的看法吧？其实从大学西医相关的教材中，就能发现，西医对于绝大部分疾病的认识都是病因不明的。”
    “对于病因不明的疾病，自然只能头痛医头，脚痛医脚。因为没法针对病因进行有效治疗，当然也就谈不上治愈了。”
    苏敏娟若有所思地点了点头：“所以，张医生，你认为导致哮喘的原因是什么呢？”
    “首先，我们要明确一点。哮喘虽然常常作为一个病名出现。其实哮和喘是有区别的。简单来说，哮是以声响而言的，而喘则以气息而定。因此哮证多兼喘，而喘不必兼哮。”
    看见苏敏娟仍是一脸茫然，张景只好继续解释道：“也就是说，哮是指听诊有哮鸣音并伴有气急，而喘只有胸中憋气，呼吸急促。”
    “嗯，我明白了。”苏敏娟终于恍然大悟，接着又问道：“张医生，那么哮证和喘证的病因是不是也不一样呢？”
    张景点了点头：“那是自然。据古医书记载，哮证多由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于背俞，内应肺系，一有感触，频发频止，迁延岁月，甚难断根。这个描述的情况，相当于我们现代医学所说的过敏性哮喘。”
    “此外，还有痰哮、盐哮、奶哮、醋哮等，又有过食生冷、油腻厚味引发者。这些是导致哮证的内因。”
    苏敏娟这时突然又问：“我们儿科也经常碰到哮喘的病人，与成人相比，儿童是不是更容易患上哮喘？”
    张景又点头道：“没错，过敏性哮喘多在幼儿期开始发作。患者由于对某些物质过敏的特应性体质，如吸入冷空气、油烟、花粉、尘螨等，常常诱发哮喘。”
    “以及进食鱼虾、海鲜、牛奶、鸡蛋、芫荽等，或接触某些药物，如青霉素。此外，有的患者甚至吃母乳、糖和盐也会引发哮喘。总之都体现了一种过敏性体质特性。”
    稍顿了顿，又继续说道：“我们再来说说喘证。相对于哮证，喘证包含范围更广。比如西医的哮喘、喘息型的急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌引起的喘促、心源性的哮喘，以及各种水肿引起的喘促、各种虚弱性病引起的气喘等等，其实都可以归属于中医所讲的喘证范畴。”
    “关于喘证病因，清代名医叶天士曾经说过，喘证之因，在肺为实，在肾为虚。后世医家公认的导致喘证发作的原因则分两类，其一为外因，其二为内因。”
    “外因主要是指风寒暑湿燥火诸邪侵袭。肺位最高，至娇至敏，为邪所感，清宣失降，故致喘发。此外，又有疮毒癣毒内攻，浊气壅肺为喘者，这个也不可不知。”
    “至于内因，由于过食生冷厚味，损伤脾胃，痰自此而生，脾胃为生痰之源，肺为贮痰之器，子为其母代过，故发痰喘。”
    “除此之外，脾胃虚弱，土不生金，气虚而致喘；又有肾虚不纳，其气轻浅吸短而喘，又有肾水上泛，痰饮冒厥于上而喘。”
    “还有怒气动冲，肝升太过，肺降失职而喘；更有诸病殃及心脏，心火不明，阴霾用事而喘。”
    “总之，心肝脾肺肾，五脏均可致喘。”
    “而且，验之于临床，我们就会发现，其实喘证之因并非单纯的外因或者内因，很多时候都是内因外因兼而有之。故治疗时，也应两者兼顾。”