重生之医行天下

    「干脆，我将这次的讨论，当成是教学查房吧。有这么多的研究生和实习医生，还有几个科室的新面孔。我提问题，大家回答。当然，必须以董主任和紫医生为主。」
    「好，这样好。」好学的叶秀，第一个叫好。
    「先从本科的疾病开始，这个病人，发病到现在，已经三周多，我刚才体查发现，病人的右侧肢体肌力为2级，肌张力低下，腱反射消失，锥体束征阳性。」
    「一个脑部损害的病人，一个中枢神经系统损害的病人，为什么会出现这种矛盾的体征？紫医生先说。」林琳直接点名。
    「呃……」紫宣准备千百遍，都围绕着体温的问题进行，他绝对没有想到，林琳会从神经内科问题入手。
    「这个问题，我原来没注意，现在也不懂。」紫宣已经充分了解林琳查房的特点和做事的特点，所以，不敢乱回答。
    「董主任来。」林琳说到做到，就是要从主管医生入手。
    「这种情况，多见于中枢神经系统严重受损时，持续时间大概在一个月左右。损伤越严重，持续时间越长。损伤在大脑，叫大脑休克，损伤在脊髓，叫脊髓休克。」
    「这个时候，病人除了病理征阳性，其它的体征，很像周围神经损害的表现。如果不懂，就容易被迷惑。」
    「这种情况，虽然我懂，但说实话，如果不是今天林院长体查，我也没有注意到，所以，病情记录里，也没有这方面的体现。一会，请紫医生将这个补上去。」
    紫宣听罢，看了一眼林琳。
    「好，董主任说的非常全面，这说明，董主任的神经病学功底是很深厚的。嗯，下一个问题。」说到这里，林琳停顿了一下。
    办公室里，安静极了，有人紧张，有人兴奋和渴望。
    「这个病人的治疗方法是非常正确的，如果不及时做脑室引流，这个病人熬不过急性脑积水这一关。问题是，脑室引流管一般放置多长时间？最长不能超过多长时间？」说罢，林琳看向紫宣。
    紫宣的脸色，一阵红，一阵紫，显得十分尴尬。这样的知识，对他而言，显得十分深奥，他也从来没有去查阅过资料。
    「我……我……对不起，林院长，我不懂。」
    「第一个问题，你不懂，我原谅你，虽然涉及基本功，但对病人的治疗影响不大。这个问题，你不懂，我就要批评你了。」
    「你作为主管医生，对于你来说，是应该搞清楚的，是必须要搞清楚的，是可以搞清楚的。因为，这关系到病人的生死。」
    「这个问题，董主任暂时不要回答，我希望其他年轻医生主动回答这个问题。」
    「我来回答。」刘玉兰开口了。
    「一般情况下，留置时间不超过一周到十天，特别的情况可以延长到两周。再长，就不行了，很容易导致脑室内的继发感染。」
    「好，非常好。丁主任，有多长时间没有进行科室内的业务学习了？」
    「很长时间了，从您和我离职开始，到现在还没有恢复。」丁凤可不管紫宣有什么感受，她一直为林琳的遭遇感到愤愤不平，对紫宣自然没有什么好感。
    「下个月吧，下个月开始恢复，还是和原来一样，要进行考试，成绩与晋升和使用相关。」
    「这个病人，引流管的留置时间，已经远远超过两周了。我刚才试了一下，颅压并不高，董主任，不要患得患失，拔掉它。」
    「好，我确实是患得患失了。一会讨论完，我就拔掉它。」董华宇说。
    「下面，要涉及到今天的核心问题了。病人为什么发热不退？刚才叶院长提出她的看法，这种思路，值得大家借鉴。我还
    是以提问的方式进行吧，这样，大家的注意力更集中一些。」
    「呵呵，林院长，我们都被你搞得紧张兮兮的了。」凌晓云笑着说。
    「是吗，好，紧张一点好，学习的时候，就要紧张，玩的时候，可以放松。」
    「紫医生在汇报病史的时候，我翻看了一下你们的检查申请单，其中有一张抽血培养的申请单，是上周四开出来的。我想问一下，做血培养，一般过多长时间可以看到细菌的生长？」
    林琳这个问题，极为刁钻。
    沉默，一阵无声的沉默。
    「我来回答吧。」叶秀果然不同凡响，也难怪陆汉如此看好她。
    「一般而言，细菌的血培养，一周的时间就可以看到有没有致病菌的生长，当然，实验室不会在一周后马上发报告，他们还会继续观察一周。」
    「erfecton!」林琳突然飚了一句英语。
    「叶院长是不是做过？」
    「对，我在读研的时候做过。如果加做药敏试验，必须得两周时间。」
    「好，太好了，你把我想问的第二个问题都解答了。大家觉得，这样的讨论好不好。」
    「好。」沉寂的办公室里，突然爆发出整齐的声音。
    「这个病人，目前每天的入量是多少。记住，包括补液量和口服的食物量。」
    「病人家属的统计不太精准，大概估计，在2000毫升左右。」紫宣这次抢着回答。
    「一个发烧的病人，2000毫升的入量，够不够？」
    「不够。」紫宣知道，这个又是一个大问题。
    「我再问问，这个病人每天的出量是多少。」
    「尿量是2700多毫升。」于玲对这个很清楚，马上回答。
    「你看，你们开的医嘱，还不如护长知道的清楚。我以前多次强调过，任何一位医生，所开的医嘱，一定有他的目的性。开出去，就必须跟踪到底。很显然，你们没有做到这一点。」
    「这个出入量一比较，你们应该知道，为什么病人的痰液这么粘稠的问题所在了吧？」
    「这也可以解释，为什么病人的白细胞，红细胞，血红蛋白增高的部分原因。」..
    「刚才叶院长提出，是不是中枢性发热。这个可以考虑，但是，一般而言，中枢性发热，一般出现在疾病的高峰期，而且，温度会比较高，同时，病人大多伴有谵妄和意识障碍。这个病人，不符合。」