手术直播间

    “郑老板，前几天我琢磨找您看一下。”张卫雨道，“但魏主任说还是检查都做差不多再说，要不太耽误您的时间了。”
    “嗯。”郑仁点了点头，魏主任说得对。
    “患者是我这萉垟店总店的一个小伙计，在丰县那面，挺远的。”
    “嗯？总店？您这面不是总店？”苏云惊讶。
    一般总店设立在帝都、魔都这类超一线城市，分店全国遍地开花才是正常的经营模式才对。
    可是这个萉垟店，总店竟然在丰县。
    自古天下九州，徐州便是其一。丰县也是座古城，颇有些历史传说。
    “老店，家传的，我家老爷子说什么都不肯把店面搬到帝都来。”张卫雨道，“老人家，家里面那块百年的牌匾看的比命都重。我说过两次，差点被撵出家门。”
    这也是能想象的，郑仁点了点头。所为传统，就是如此。
    “家里一个远房亲戚，去年秋天的时候脑出血，术后恢复的还行，但孩子不想上学了，就去店里面打工。”张卫雨道，“术后吃药控制血压，开始还好，但几个月后血压就越来越高。”
    患者是18岁的小男孩儿，半年前突然出现头痛、意识障碍，在当地医院就诊，行头颅CT发现左侧基底节区-侧脑室体旁脑出血。
    入院的时候测血压是220/110  mmHg，考虑颅内高压，随即行颅内血肿切除术。
    术后口服马来酸依那普利10mg，每天一次。
    最开始口服降压药物，进行降压治疗，血压控制在110-120/70-80  mmHg，情况还算是好。但随着时间推移，血压越来越高。
    但毕竟是年轻小伙子么，对身体的关注程度还是不够高。能每天按时吃药就已经算是不错了，至于每天量血压，他只坚持了1个月左右，便没有继续管。
    他前几天又觉得不舒服，量了下血压，180/120  mmHg。至于中间的过程，患者本身也叙述不清楚。
    这下子可把他吓坏了，连忙到处去看，还找到了在帝都的张卫雨。
    这就是整件事情的缘由始末。
    病史不复杂，患者家里面有高血压的家族史，但其他人都是口服一种降压药物，血压控制的都还好。
    像他这种顽固型、无法控制的血压是没有的。
    因为家族史的缘故，所以郑仁排除了很多遗传性的疾病。
    “魏主任带我去找张主任，当时张主任怀疑是肾上腺的问题，就做了相关的检查。”张卫雨说到。
    张琳主任道：“患者后来换药、加量，口服苯磺酸氨氯地平，5mg每天两次，盐酸特拉唑嗪，每晚4mg口服，血压控制了几天就又回去了。”
    “我考虑应该是肾上腺的事儿，但那面做了肾上腺的核磁，还做了肾血管造影，都没事儿。”
    这个检查就很细致了，几乎排除了肾源性高血压的可能。
    高血压主要分为原发性和继发性两种，每一种有很多分支。张琳主任的考虑很周全，倾向性也比较明确，考虑是继发性高血压。
    而继发性高血压最常见的是肾源性高血压、内分泌性高血压以及其他很罕见的一些诱发因素。
    “患者多高，多重？”郑仁问到。
    “一米八，230多斤。”张卫雨道。
    体态有些偏胖，郑仁想了想，问到，“打呼噜厉害么？”
    “厉害，都不敢和他一起睡，那呼噜打的，感觉床都在晃荡。”张卫雨笑道，“住院的时候，自己一个单间，满病房的人都被他打呼噜打跑了。”
    “你怀疑是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？”苏云问到。
    “顽固型的高血压，可以考虑是这个问题。”郑仁道。
    “嗯，我也怀疑是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。”张琳主任道，“已经让患者做了肾脏的增强核磁，只是那面的医院对OSAHS的检查很陌生，不会做。”
    这也正常，虽然阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征比较常见，生活中会遇到很多人存在打呼噜一打一晚上，阴阳顿挫，像是唱歌剧一样。
    但是诱发的高血压，基本能控制，只要适当服药就可以。难以控制的，还是比较少见。
    “张老板，你说说他打呼噜的事儿。”郑仁现在比较感兴趣的是患者打呼噜。
    “别提了郑老板。”张卫雨叹了口气，道：“我过年回家，只住了两天就跑回来，就是因为他打呼噜。”
    “过年么，店面生意好，就一直开着，街坊邻居懒得做饭就跑过来请客。我回去本来琢磨和家里人喝喝酒，聊聊天。可隔着一堵墙都能听到他打呼噜的声。”
    郑仁静静的听着。
    “那呼噜打的，我感觉墙都跟着晃荡。”张卫雨诉苦，“这还不算，打着打着，中间就跟没气儿了一样。有一次我听他打呼噜，中间一点声都没有，停了足足50秒……得有1分钟左右。”
    听张卫雨的说法，郑仁基本已经明确了患者的情况。
    “我怕他再脑出血，别人死在床上都不知道，就起来准备去看看。走到门口，呼噜声又打起来，我这才回去接着睡。”
    “您说，打呼噜还不算，半夜这么吓唬人，谁受得了。我过年在家住了两天，就跑回来了。”
    同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，往往担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。
    这种情况叫做呼吸暂停，是睡眠呼吸暂停低通气综合征的一种表现。
    大多数人打呼噜都能因为乏氧开始自行呼吸，但眼前这位，憋气的时间也太长了一点。
    因为没办法查体，所以郑仁也只能猜测，至于对不对那就不好说了。
    “张老板，这个点丰县老店那面还在忙么？”苏云忽然问到。
    “小县城，关门的早，很少有夜生活。”张卫雨不知道话题为什么转换到这里，但是他还是有什么说什么。
    郑老板身边的这位小爷，也不能怠慢。甚至怠慢了郑老板，人家大人有大量，不会生气。但这位小爷就难伺候了，到时候说不定闹出什么幺蛾子出来。