手术直播间

    周立涛还有问题想要问，但见患者家属的目光看过来，便忍住没继续说。
    来到CT室，还是等候了一小会，CT的医生和后面的患者说明情况，给急诊患者加了进去。
    其他患者也都理解，一看患者是躺在平车上来的，身边还跟着三个医生一个护士，就这阵仗，谁看了都觉得这个患者要不行了。
    不讲理、不为其他人考虑的人也有，但是不常见。
    只是在急诊科的这个窗口前，接触的多，也就变成常态了。
    把患者送进了CT室，几人来到操作变。
    郑仁也没上手。总是越俎代庖，毕竟不好。他静静的站在CT室医生身后，看着片子。
    “郑老板，患者没有血便，我考虑如果诊断为孤立性肠系膜上动脉夹层的话，还是保守治疗比较好一些。”此时没有患者家属，周立涛便马上说出自己的想法。
    苏云眉毛一竖，刚想要怼回去，郑仁手肘轻轻碰了碰他，笑道：“腔内没有血栓的话，保守是没有问题的。毕竟肠系膜上动脉的夹层压力比较低，和主动脉没法比。”
    周立涛也有些疑惑，刚刚郑老板不是说建议手术么？怎么这么快改口了？
    “只是一种可能性，崔老问，我就说了。”郑仁笑道：“各有各的好处，手术呢，可以避免监测不到，患者大段肠道坏死以及出现其他并发症可能。如果要是保守呢，可以少了手术的损伤，给患者、患者家属节省费用。”
    这话说的，真是圆滑，周立涛都不知道该怎么接话了。
    “先看诊断吧，要怎么做，还是听患者家属的。”郑仁道。
    64排CT时间很长，加上患者腹部疼痛、躁动明显，所以做了半个小时，这才把患者推出来。
    随后郑仁说到：“周总，你先推患者回去吧，我这面看看重建结果。”
    看周立涛走了，苏云不解的问道：“老板，这货话太多。”
    郑仁觉得苏云刚好说反了，不是周立涛话多，而是他的话比较多。笑了笑，道：“人家说的是真的。”
    “切。”苏云鄙夷，“夹层的疼，可不是一般人能忍的。我遇到过一个患者，术后问他，他说疼起来像是有刀子在胸里搅和，那时候都不想活了。要是能直接死，还是死了更干脆。”
    “嗯，能做手术，还是要做的，我也不同意保守治疗。”郑仁道。
    “那你为什么不怼他。”苏云对郑仁这种老好人的态度表示鄙夷。
    “没有意义啊，这种患者，也不能收到咱们科，应该是普外更有经验一些吧。”郑仁道：“要是需要咱们上台，就去做。要是不用，血管科也可以做。在CT室，怼急诊科住院总，你是不是没事儿闲的。”
    “你这是夹着尾巴做人呐。”苏云似笑非笑的看着郑仁，说到:“用得着这么低调么？”
    “这是低调有内涵。而且你不是说不想去急诊科么？为什么还要这么嚣张呢？”郑仁反问。
    “……”苏云无语。
    这真是两难的一个选择，他仔细想想，郑仁说的好有道理，但自己又不同意。
    真是很憋气啊。
    “学术界有两种观点，手术和保守。但我还是倾向于手术的，具体情况具体分析呗。如果保守治疗，有复发的风险。”郑仁道：“这一点，还要等64排血管CTA出来后才能定。”
    苏云点点头，静静的看着CT室的医生做检查，额前黑发有气无力的飘着。
    因为是急诊，所以64排CT三位重建很快做好。
    肠系膜上动脉可见真假双腔，真腔内无血栓，假腔内可见血栓形成。
    假腔没有足够大，压迫血管，导致肠系膜上动脉闭塞。
    肠系膜上动脉供应所有小肠和2/3的大肠供血，一旦缺血，会导致小肠出现缺血性疼痛。
    在海城郑仁做过一例肠道出血的患者，栓塞部分肠系膜上动脉，主动让小肠坏死并切除，就是这个原因。
    但曾经的患者是想要肠道坏死，找到出血点切除。现在的患者，是避免这种情况。
    患者的病情来判断，手术与否处于两可之间。
    要是在海城市一院急诊科，郑仁肯定毫不犹豫的和家属交代，上台手术。但这里是912，模棱两可的事情，郑仁只提意见，不负责做决定。
    把片子送回去，周立涛已经送患者去普外科了，并没在。崔老把片子插到阅片器里，戴上花镜，一帧一帧的仔细看着。
    十多分钟后，崔老才道：“小郑，你什么意见。”
    “可以保守，也可以……”
    “我问你的意见，不是让你踢皮球。”崔老不悦，看了郑仁一眼。
    白发如雪，眼神如刀。
    “我建议手术。”郑仁马上回到道，“路上我观察，患者的疼痛阈值比较低，血压控制的并不好。这种患者虽然肠系膜上动脉真腔内没有血栓，但保守治疗，愈后好的可能性会进一步降低。”
    崔老没说话，坐下，静静的看着郑仁。
    “手术也比较简单，下个支架就可以了。肠系膜上动脉造影术+PTA+支架成形术。如果患者家里面经济没问题，术后观察三天就可以出院。”
    “嗯，这样才对么。”崔老说到：“年轻人，要有朝气，别老气横秋的假装深沉。”
    “……”郑仁是第一次听有人这么评价自己。
    崔老，还真是与众不同。
    不过他那个年代行医，难度和现在根本无法相比。医患之间的矛盾随着医疗被推向市场，变得愈发尖锐起来。
    “患者有吸烟史、高血压病史，血压控制的不好。以我的经验，有吸烟史的患者，基本都保不住。现在给了低分子肝素抗凝、前列地尔扩张血管、罂粟碱解痉，你去普外科，准备手术吧。”崔老说到。
    他不仅给出了诊断，还确定了接下来的治疗。
    有吸烟史，很难保守成功这一句话，对郑仁来讲，价值万金。这么肯定的话，可不像是一名医生说出来的。
    但崔老就这么说了。
    这是经验的总结，虽然这句话并不严谨，可也正因为如此，无法出现在期刊论著里面。
    这只是崔老毕生经验的一个总结，别的地儿可是学不到。
    郑仁心中一凛，点点头，深深鞠躬。